前段时间,有个小姑娘悄悄告诉我说她室友的乳头是凹进去的,问问我有没有什么办法可以治疗。一般讲,说自己有个朋友,一个同学,某位亲戚的,都很好奇是不是就是本人自己。我促狭心起,就让她先自己查查看有没有什么结果。不出20分钟,她就很丧地跟我说她得了乳癌了。虽然这么做有点过分啊,但是,我就是想告诉大家,没事不要瞎百度,十有八九给自己诊断个绝症出来。本来吧,我想跟她说你拍个照瞅瞅看是怎么回事,但是感觉不是很合适,于是,我就让她给我画了个画儿。看起来应该是个学美术的,这画的比我好多了。那咱们就好好说道说道这个乳头内陷的问题。关于乳头都9102年了,不会有人不认识乳头吧?哺乳动物,包括我们人类,乳房中央会有个突起的圆柱形结构,质地较乳房硬一些。我们人类在乳头周围还会有一圈深色的圆圈,叫做乳晕。这就是给人崽子喂奶的地方了。同时,也起到一些其他的作用,比如说作为女性的性征啊等等。你说男人为什么也有?我怎么知道!大概是为了区分正反面儿吧。乳头乳晕的形状也是有所不同,大致有三个类型:正常型乳头:这没什么好说的,就是正常的类型,乳头比乳晕高一点~肿胀型乳头:乳晕乳头都高出乳房表面,好像在玩叠罗汉一样~内陷型乳头:乳头没有凸出到乳晕表面,好像是火山口一样~女性群体中有28%~35%的人乳头突出的不是很好,也就是说,乳头内陷其实是个比较常见的问题。另外大约10%的人,是真的内陷比较厉害,需要特别关注的。认识乳头内陷我们先说那个姑娘为什么觉得自己得了乳腺癌。在乳腺癌的临床表现中,有一种是因为肿瘤生长牵拉乳头,使乳头内陷。这种情况一般都是因为肿瘤比较或者就在乳头后方附近。这时候的乳头后方,大多数都能摸到比较硬的肿块了,推不太动的那种。去百度肯定会碰到这种情况,胆子小一点的基本就会被吓哭了。正常情况下的乳头内陷一般都是先天发育的问题,乳头乳晕周围发育不良,乳头下方支撑不足,导致其无法突出。乳头内陷一般分为3度:轻度:部分内陷,轻易可以挤出,挤出不易回缩;中度:完全凹陷,可以用手挤出,挤出有回缩倾向;重度:完全内陷,无法挤出。乳头内陷在青春期往往没有什么明显的危害,最多就是藏污纳垢,不怎么注意清洁的妹子,会因为乳头乳晕周围的分泌物,结合脏东西,有点味道。而比较邋遢的,可能也会引起局部炎症。而在哺乳期,乳头内陷会影响哺乳,造成婴儿难以吮吸乳汁,孩子饿,妈妈涨,非常糟心。谈恋爱的时候呢······算了不说了,最后一点你们自己想想一下吧,估计是因人而异的······怎么办怎么办?发现自己有乳头内陷的问题,其实最好还是去看医生,毕竟这个情况也还是有一些其他问题需要排除的。当排除了包括乳癌在内的各种危害健康的问题之后,处理乳头内陷的方法,就有几个了。第一是手法牵引各位妈妈如果发现自己的女儿有乳头内陷的趋势,一定要早期帮忙就诊。青春期的女孩子正是乳腺发育的时期,是可以通过手法牵引帮助恢复的。手法牵引可以先把乳头乳晕向外挤压,漏出乳头的一边,然后按住这个边边反方向推,这样暴露整个乳头后,轻轻牵拉,就可以把它牵拉出来了。每天坚持,一段时间后就有效果了。第二是负压吸引负压吸引的原理就很简单了,就是用所谓的乳头内陷矫正器(其实就是吸奶器),把乳头吸出来,这个方法比较简单粗暴。没有吸奶器的,可以找男朋友帮忙······第三就是手术手术的方式不少,但是如果不是严重影响哺乳的,一般还是不推荐大家做手术的,毕竟,就算是局麻手术,打麻药的时候也能疼哭可怜的小妹子们。乳头乳晕周围神经丰富,打麻药的时候是真滴很疼的,我已经见过40几岁的阿姨喊“疼死宝宝”了。所以,除非是为了重度凹陷要矫正功能的,都还是老老实实用挤奶器自己吸吧。最后,祝各位小仙女们,美丽又健康!
我的门诊患者大部分都是愁眉苦脸或紧张兮兮的小仙女。。。。“你有什么不舒服呢”“我就这边胸有点疼”“我两边胸都好疼”“我的胸里面疼,牵拉得后背也疼,手都抬不起来了。。。”反正各种疼。。。一般这种情况,我总是轻描淡写地说“估计没啥问题,就是乳腺增生疼呗,和月经周期相关的,和情绪内分泌相关的。。。”,还没来得及讲完,小仙女就提出照B超的要求。。。。然后彩超报告写:腺体增厚,腺体紊乱,豹纹样改变,balabalabala,最后结论写双乳小叶增生症 BI-RADS I类,有的写II类等等。然后我就告诉小仙女:没什么,挺健康的。那这个乳腺增生呢?这个没什么,是个假病来的,不用理它,真没病!说起来,问我乳腺增生和乳腺疼的妹子还真的是不少,统一回答一下这个问题:偶尔疼或者与月经周期相关性的周期性疼,B超报告的乳腺增生,可以不用治疗,定期体检就可以了。跟什么宫颈糜烂啊之类的东西差不多,都是“假病”!不是放假的假啊妹子!哪里来的假病?我们的人体从来都不是一成不变的,永远都是在变化中维持一个动态的平衡。乳腺也是一样。不过乳腺因为变化的比较大,增减比较频繁,所以女性的感受就会比较复杂。乳房是脂肪、腺体、纤维组织和血管神经的混合体。腺体是有一大堆小叶和管子组成的,专门用来产奶的,可以说是娃娃的粮仓了。没到月经前,乳腺就会为可能存在的宝宝们准备粮食,扩大粮仓规模,小叶导管都会跟着涨起来,增加空间。所以在经前的一段时间,乳房是会比平时大一点的。这段时间,也是乳房痛的高发时间,痛到不敢碰的也是不少。而当经期一过,乳房发现没有宝宝,战前动员白做了,自然就会鸣金收兵,腺体就会缩回去。而一部分没有缩回去或者缩回去的不完全的小叶,就会在B超上现实结构紊乱,手感上好像是一块,也就是乳腺增生的本体了。假病能变成真病?大家恐惧乳腺增生的一个重要原因,就是怕它变成乳腺癌。然而,事实上,乳腺增生的癌变几率是非常小的,整个演变过程也是非常漫长的。乳腺增生→不典型增生(轻中重3个分级)→原位癌(0期)→浸润癌(早中晚期)在没有其他致癌因素的影响下,这个过程可能需要数十年,说不定到死也就发展到不典型增生而已。风险确实存在,但是洗澡滑到的摔伤的几率都比这个大,不需要为了这个杞人忧天,担惊受怕。绝大多数医院,B超医生大大们都是给你写个腺体结构乱神马的,有的会写乳腺小叶增生,有些不写,其实写和不写都是那么回事,硬是有些小仙女因为乳腺小叶增生的字眼坐立不安。回顾一下乳腺增生的原理就会知道,这个东西,只要你还是个健康女性,基本上都是伴随一生的。因为这玩意儿根本就是个生理变化,和你尿急上厕所,口渴要喝水是差不多的东西,能怎么治,总不能停掉月经吧。而在江湖上流传的各种治疗乳腺增生的神药偏方,生物制剂,植物精华,有一个算一个,有用算我输!如果是乳腺痛的话,到确实有药可以帮帮忙,建议大家到乳腺专科门诊去看,药不能乱吃的。记住:早期乳癌都是不痛的;啥都摸不着,还痛的厉害的,肯定不是乳腺癌!放宽心,有乳腺增生不要紧,每年体检的时候盯住它就好了,发现它又变化的趋势,再去处理它。乳腺是个跟情绪挂钩比较多的器官,保持良好的心情,身心愉悦,吃好喝好,一般就足够保证它的健康了。推油按摩大保健!现在,有很多美容院和按摩机构,有乳房保健项目。什么精油按摩啊,乳房二次发育啊,排残奶啊,催乳下奶啊,种类繁复,内容多样。这里我要提醒各位小仙女,乳房看着好像皮不糙肉厚,实际上还是想相当脆弱的,不要说暴力按摩,大力都是对它的严重摧残。而不少按摩机构的精油,护肤产品,是可能含有雌激素的,这东西基本上就是乳腺癌的催化剂。至于催乳下奶排残奶能一系列操作,只能说,生俩娃给这帮骗子一条很不错的生财之路,就是苦了那些妈妈了。专业催乳有没有?有!去医院,各大医院的乳腺专科,去有医疗资质的正规机构!说了这么多,就是提醒大家不要因为一些“假病”被一通忽悠,伤财还没什么,搞出真病就不是闹着玩的了。圣诞节马上就到了,新年也快到了,祝各位小仙女节日快乐,心花怒放!
《乳腺超声若干临床常见问题专家共识(2018版)》由中国超声医学工程学会浅表器官及外周血管专委会发表了,切合中国实际,对于指导中国医师运用最新版BIRADS分类有重要意义! 乳腺超声若干临床常见问题专家共识(2018版) 中国超声医学工程学会浅表器官及外周血管专委会 摘要:超声作为乳腺疾病常用的影像学检查方法,具有无辐射、诊断准确性高、方便快捷和易于随访复查等优点,在乳腺临床诊疗中具有重要的价值。美国放射学会(ACR)发布了BI-RADS指南并进行了多次更新,该指南逐渐被我国各级医院超声医师所接受和采纳。这对我国乳腺超声诊断水平的提高起到了一定的推动作用。为了进一步规范我国乳腺超声诊断的标准和提高超声在乳腺疾病临床决策中的地位,在最新版ACR BI-RADS指南(2013版)的基础上,本专委会就实际工作中诸存在争议的问题进行了深入讨论,最终达成《乳腺超声若干临床常见问题专家共识》(以下简称《共识》)。并且,随着实践经验的不断总结和临床研究的不断深入,本专委会将不定期对《共识》内容进行更新和完善。本《共识》仅供本行业医疗人员使用,不具备法律效力。 关键词:乳腺肿瘤;超声;共识 问题一、国内超声报告中多见“乳腺增生症”结论,是否准确? 专家意见: 超声诊断不建议提示乳腺增生症。因为乳腺增生症可表现为多种影像学改变:包括单纯性囊肿、腺瘤样结节、腺病改变等,这些改变在BI-RADS分类中已经纳入不同类别。针对未发现占位的乳腺,无论患者有或无临床症状,超声结论可提示为:双乳未见占位性病变(BI-RADS: 1类)。 1、皮肤 2、皮下脂肪 3、腺体层 4、乳腺后间隙 5、胸壁肌层 图一、正常乳腺灰阶超声图。超声结论:双乳未见占位性病变(BI-RADS: 1类)。 问题二、在女性特殊周期,如青春期乳腺发育、孕期、哺乳期、更年期时,结论中是否需要提示? 专家意见: 青春期乳腺发育及哺乳期乳腺应列为结论的第一句来体现,其余不建议赘述。哺乳期时还要在报告中描述乳腺导管情况,是否有乳汁淤积等,出现局部回声不均时也要提示。其他特殊周期则不用提示。 图二、青春期发育乳腺灰阶超声图。超声结论:双乳未见占位性病变(BI-RADS: 1类)。 问题三、乳腺厚度需要常规测量并描述吗? 专家意见: 正常乳腺不需要常规测量厚度。乳腺厚度具有种族差异和个体差异,并受月经周期和发育周期的影响,因此无实际临床意义。但如男性乳腺发育、双侧乳腺不对称性增大等特殊情况需要测量。 问题四、哺乳期乳腺炎超声图像与临床症状不相符,如何描述及诊断? 专家意见: 1.依据超声图像表现,如实描写即可。 2.如超声没有明确的阳性发现,结论提示为:哺乳期乳腺,目前未见明显脓肿形成(BI-RADS: 1类)。 问题五、乳腺内有多个病灶,是否需要逐一描述?如何分类?应用钟点法描述病灶时,距离乳头的距离是否需要描述? 专家意见: 1. 双侧乳腺结节应分别描述。病灶描述必须应用钟点法记录其方位及距乳头的距离。如临床需要或同一部位出现多个相邻结节,应记录病灶距皮肤的距离。 2. 对于BI-RADS 2、3类病变,如多个病灶在超声表现上基本相同,可以合并描述,只详细记录每侧乳腺最大病灶,并测量其三个径线。BI-RADS 4类以上的病灶,如亚类不一致,须分别描述及记录方位和测值;亚类一致时建议逐一记录病灶方位及距乳头的距离,统一描述病灶特征。 3. 结论必须要与描述一一对应,因此,对于性质相同并统一描述的结节应统一分类,对逐一描述的结节则应逐一分类。 问题六、诊断乳腺导管扩张的导管内径是多少?如何描述及分类? 专家意见: 1. 无症状患者,如果局部扩张的导管管壁光滑,建议在内径大于2mm时再进行描述,并分至BI-RASDS 2类,如患者伴有乳头溢液或溢血,而超声仅发现了单纯的局部导管扩张,应如实描述,超声结论报BI-RADS: 0类。 2.如果不仅导管扩张,而且导管内或导管壁出现回声改变时,无论导管内径是否大于2mm,均应进行详细描述,并根据病变具体情况分类。 问题七、乳腺内囊性结节小至数毫米,大至数厘米,描述及结论如何进行? 专家意见: 1.如多个囊性结节声像图表现基本一致,可只对每侧最大的结节进行描述并测量,同时标明具体位置。 2. 如果其中一个囊性结节为乳腺X线上发现的或临床触及的肿块,但并不是最大者时,应再单独详细予以描述。 3.如其中某些囊性结节在声像图表现上与其它不同,如有碎屑或实性成分出现,需要单独描述、测量并标明具体位置。 问题八、典型的乳腺病变,如纤维腺瘤,可否在BI-RADS基础上给予病理诊断? 专家意见: 典型的乳腺病变,可根据自身经验,在BI-RADS基础上注明可能的病理诊断。如典型的纤维腺瘤,超声提示为BI-RADS 3类,考虑纤维腺瘤可能性大。 问题九、乳腺低回声病灶,呈分叶状,但边缘光整,怎么分类? 专家意见; 在BI-RADS的应用词典中,椭圆形的概念是允许病变外形包含2-3个平缓的局部隆起或大分叶,当病变满足“椭圆形、与皮肤平行、边缘光整”三个条件,排除其他恶性征象时,代表良性可能性大,可分至2类(囊性结节)或3类(实性结节),病变呈细分叶是指肿物边缘形成齿轮状的起伏,属于边缘不光整范畴,代表具有一定的恶性风险,可分至4类及以上。具体见图例,只有图三A可以分至BI-RADS 3类。 图三: A 椭圆形(浅分叶)、B 不规则形(边缘细分叶改变)、C 不规则形(边缘成角改变)、D 不规则形(边缘模糊改变)、E 不规则形(边缘毛刺改变,箭头所示) 问题十、什么样的情况下诊断BI-RADS 0类? 专家意见: 建议尽量不做BI-RADS 0类的诊断,若出现以下情况可酌情考虑: 1.患者情况特殊导致超声不能扫查完全,如乳腺区域皮肤表面有较大破损、或巨大乳腺致深面结构显示不清等,可以提示BI-RADS: 0类。 2.局部回声明显不均匀但没有发现明确占位、有客观临床体征但超声没有明确占位、腺体内大量点状强回声但没有发现明确占位、患者乳头溢血但扩张导管内没有发现明确占位等情况,均可以提示BI-RADS: 0类。 问题十一:有关微创旋切术后:病理证实为乳腺癌,再次超声检查时如何分类?若病理为良性,超声复查如何分类? 专家意见: 1.微创旋切术后,病理结果提示为乳腺癌,再次超声检查虽然病灶已切除,超声分类为BI-RADS: 6类。 2.病理结果为良性,近期复查超声若术区仅发现结构扭曲改变,可提示BI-RADS: 2类。若乳腺未见明确病灶,可提示BI-RADS: 1类。 问题十二:外院肿物手术切除术后病理证实为乳腺癌,再次超声检查时如何分类? 专家意见: 若患者需进一步行乳腺癌改良根治术、扩大切除术或尚未明确下一步诊疗方案前提下,术前超声检查可详细描述和记录切口深面腺体回声改变、术后积液及肿瘤残留情况,超声结论均提示6类,之前的肿物切除只能当成病理活检;若患者或临床医生明确不再进行外科处理,此时的超声检查仅发现结构扭曲且考虑为术后改变所致,可提示为BI-RADS:3类。 问题十三:新辅助化疗病人多次复查超声,如何分类? 专家意见: 1.新辅助化疗的病人,在没有外科治疗之前复查超声,若超声仍能探及病灶或病灶基本消失仅表现为周围组织结构扭曲或异常回声改变,超声提示为BI-RADS: 6类,并与前次超声检查做对比。若疗效显著,超声无法显示原病灶,可不进行分类,直接与前次超声检查做对比。 2.若新辅助化疗期间超声探及新发病灶,应描述新发病灶图像特征并进行BI-RADS分类,同时对原病灶进行疗效评价,分类方法同上。 问题十四、腋窝淋巴结结构正常需要提示吗?如何提示?是否要对乳腺引流淋巴结进行分区描述? 专家意见: 1. 腋窝较大的淋巴结,只要符合所有正常淋巴结的超声诊断标准,结论中可以不提示。 2. 进行乳腺超声检查时,需要同时对乳腺引流淋巴结进行分区扫查。引流淋巴结主要包括区域淋巴结(腋窝淋巴结及内乳淋巴结)及远处锁骨上区淋巴结。腋窝淋巴结分为第一水平(腋下组/level 1)、第二水平(腋中组/level 2)及第三水平(腋上组/level 3)淋巴结,必须扫查并描述。尤其怀疑乳腺病变为恶性时,应同时对锁骨上区淋巴结进行扫查及描述;如果可疑恶性病变位于内象限,内乳淋巴结也应扫查并描述(扫查第1-6肋间隙)。 问题十五、乳腺超声检查时意外发现的腋下腺体样回声是否需要诊断副乳腺?患者副乳症状明显,但超声无阳性表现,报告如何书写? 专家意见: 1. 腋窝区域皮下发现腺体样结构,应测量其厚度,超声结论提示副乳腺。但应注意与乳腺腋尾叶鉴别。 2. 若患者副乳症状明显,但超声无阳性表现,超声结论提示为:腋窝未见明显腺体样结构。 问题十六、BI-RADS指南中有管理意见,是否我们在分类后还要注明管理意见,如建议穿刺活检等? 专家意见: 2013版ACR BI-RADS指南中,每一类都有对应的管理意见,不推荐在报告结论中重复提示。 问题十七、乳腺弹性成像的适应证有哪些?如何应用弹性成像进行诊断? 专家意见: 1. 弹性成像包括应变式弹性成像和剪切波弹性成像。根据2015版《弹性成像临床应用世超联指南及推荐》,弹性成像临床适应证包括(1)在灰阶超声基础上评估乳腺病灶硬度,辅助良恶性鉴别诊断;(2)应用于BI-RADS 3类和4A类病例的升降类,减少不必要的穿刺;(3)乳腺癌新辅助化疗疗效评价;(4)发现和评估乳腺非肿块区域的病变。 2. 关于升降类的共识: 2013版ACR BI-RADS指南强调:超声通过形态、边缘及回声来评估病变良恶性的价值远大于病变的软硬度,因此弹性评估是不可以凌驾于形态学特征之上的。但应用弹性成像对BI-RADS 3类或者4A类的病例进行升降类是合理的,例如B-RADS 3类的病例具有恶性的弹性特征,病灶可升类。如果灰阶超声或其他影像学提示BI-RADS 2类(如脂肪坏死或囊肿),不用弹性成像进行升类。 问题十八、乳腺超声造影的适应证有哪些? 专家意见: 目前,乳腺超声造影仍存在一些争议,基于现有的研究报道,作如下建议:超声造影可以反映病灶微灌注信息,穿刺活检前使用超声造影,有助于提高穿刺阳性率;在乳腺癌新辅助化疗中,超声造影对疗效评估有一定价值;对常规超声及弹性成像均难以判断的病灶,可考虑超声造影提供额外的诊断信息。但超声造影在乳腺肿物良恶性鉴别诊断方面的价值仍有争论,尚需要更多临床研究和实践检验。 问题十九、虽然BI-RADS分类中未提及年龄因素,在病变的评估中是否需要考量? 专家意见: 虽然在BI-RADS分类里,并没有提及年龄因素,但实际工作中,患者的年龄也是重要的参考依据,尤其中国女性乳腺癌的平均发病年龄比欧美女性早,因此,在分类时40岁以上女性可根据具体情况适当升类。如图四所示,如为40岁以上患者首次发现的实性病变,即使不具备恶性征像,也应分至4A类较为合适。 图四、患者45岁,病灶大小为2.4cm×1.3cm,超声提示BI-RADS:4A类,手术病理证实为乳腺粘液癌。 问题二十、BI-RADS 4A类病例患者拒绝病理学检查,超声如何进行病变管理? 专家意见: BI-RADS 4A类病例患者拒绝病理学检查,建议患者完善相关影像学检查,如乳腺X线及MRI,根据综合影像学结果进行评估分类,并提供管理建议。 BI-RADS 4A类病例患者拒绝病理学检查及其它影像学检查的,建议患者向临床医生咨询或建议随访周期不超过3个月;2个随访周期(共6个月)影像学特征无改变,随访周期可更改为6个月,并参照BI-RADS 3类病例管理建议进行随访。若经过连续2~3年复查影像学特征无改变,可降为3类。若随访周期内病变体积增大(大于20%)或出现其它恶性征象时,可以适当升类。 参考文献 1. Mendelson EB, B?hm-Vélez M, Berg WA, et al. Reston, VA.ACR BI-RADS? Ultrasound. In: ACR BI-RADS? Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. American College of Radiology; 2013. 2. Barr RG, Nakashima K, Amy D, Cosgrove D, Farrokh A, Schafer F, et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Part 2: Breast. ULTRASOUND IN MEDICINE AND BIOLOGY 2015; 41(5): 1148-60.
不要掉以轻心:乳腺癌治疗后,遵循健康饮食方式的“漫漫长路”才刚刚开始|关于肉类的最新研究 原创 2017-08-10 Owen 医脉通肿瘤科 医脉通导读 乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤。随着乳腺癌的诊疗技术的日益成熟,为很多乳腺癌患者提供了长期生存的可能。很多乳腺癌患者在治疗后决定改掉一些不良的起居和饮食习惯。 但是有一些人认为,肿瘤已经切除了,并且也按规范接受了辅助治疗,是时候解放一下了,问题应该不大。其实不然。ACS和ASCO在乳腺癌幸存者护理指南中明确指出:“推荐乳腺患者饮食中富含蔬菜、水果、全谷类、豆类,并控制酒精摄入每日1杯以下。” 关于肉类的烹饪方法和摄取,在乳腺癌预防指南中现在有明确规定:“应该避免食用高温烹饪的肉类,因为可以形成PAHs和其他的致癌物,这些致癌物与乳腺癌的发病率上升密切相关”。但是乳腺癌治疗后的肉类的烹饪方法却没有明确规范。 但是,乳腺癌患者治愈后,是不是就可以不管三七二十一,放飞自我了呢?最新研究表明,答案是否定的。结果表明,食用过多的烤制或烟熏肉类与乳腺癌患者的死亡率上升相关。 该研究最近在线发表在J Natl Cancer Inst上。 主要内容 研究人员对1996-1997年间确诊乳腺原位癌或浸润性乳腺癌的1508名患者进行了基线采访,并且每隔5年随访1次,中位随访时间为17.6年,对烤/烟熏肉类的摄取、生存结局及其他影响生存结局的相关因素进行评估和记录。 应用COX分析计算确诊前烤/烟熏肉食用量、高食用量和低食用量的对比和确诊前后食用量的改变情况等各个单因素和多因素联合与死亡率之间的关系。 并且根据肉种类、诊断前或诊断后的不同进行了不同标准制定,对烤猪肉/牛肉/羊肉和家禽/鱼类等均进行分组研究分析。 主要结果 从特征分析中可以看出,诊断前食用烤/烟熏肉类次数较高的患者收入一般较高(年收入大于5000美元),年龄小(56.7岁 vs 60.9岁),状态为已婚的较多(77.2% vs 60.4%),饮酒的患者也略多(51.9% vs 43.2%)。45.8%的高量患者既往接受化疗,36.7%的低量患者接受化疗。 诊断前 结果表明,诊断前全组食用烤/烟熏肉较多的患者的全因死亡风险上升了23%(HR=1.23, 95%CI: 1.03-1.46, p=0.02)。 诊断前高量摄取烤猪肉/牛肉/羊肉的患者上升了17%(HR=1.17, 95%CI: 0.99=1.38, p=0.10)的全因死亡风险和23%(HR=1.23, 95%CI: 0.95-1.60; p=0.09)的乳腺癌特异死亡风险,但是差异无统计学意义。 治疗后 治疗后高量摄取烤/烟熏肉类的患者较低量患者相比,全因死亡率上升了31%(HR=1.31, 95%CI: 0.96-1.78)。 烤猪肉/牛肉/羊肉与全因死亡率(HR=1.36, 95%CI: 1.01-1.82)和乳腺癌特异死亡率(HR=1.71; 95%CI:1.00, 2.92)均呈正相关。 有趣的是,确诊前和确诊后食用烤鱼/家禽类的患者比不食用患者的死亡率降低了45%(HR=0.55, 95%CI: 0.31-0.97)。 小结 食用过多摄取烤/烟熏肉类很可能造成乳腺癌患者死亡率的上升。 治疗后的患者,应尽量避免食用过多的烤/烟熏肉类,尤其是对于那些每年食用烤/烟熏肉类超过30次的患者,应当引起足够重视。 对于食用烤家禽/鱼类较不食用的患者死亡风险下降了45%的结果,很有可能是由于食物多样性以及家禽类/鱼肉本身给患者带来的好处,与烤/烟熏的烹饪方法应该没有关系。 重要的事情再说一遍:推荐乳腺患者饮食中富含蔬菜、水果、全谷类、豆类,并控制酒精摄入每日1杯以下。 参考文献 Humberto Parada, Jr.; Susan E. Steck,et al. Grilled, Barbecued, and Smoked Meat Intake and Survival Following Breast Cancer, J Natl Cancer Inst. 2017;109(6)
一位肿瘤医生对生命的思考:与其忧心忡忡,不如拥抱生活 原创 2017-07-20 演讲 MED24 前不久,浙江省肿瘤医院副院长陈明教授,在参与MED24节目录制时,一名由外地赶来的肺癌患者,向陈院长提了一个问题:“我该如何调理,预防复发和转移?” 出乎意料,作为临床上和癌症战斗逾30年的放疗专家,面对这位被自己亲手治愈的患者,陈明教授并没有直接回答“如何用药、如何忌口、如何防范复发”,而是说了这样一番感动现场所有观众的话: 见过太多生离死别后 这是一名医者的情怀 这是智者对生命的沉思 对生活的态度 “ 人定胜天是不可能的。人作为万物之灵,已经占有了自然界太多的资源,加速了其他物种的消亡。癌症是什么呢?我一直认为,癌症是大自然用来平衡我们人类无限扩张的欲望和长生不老妄想的终极武器。我们可以治愈部分癌症,但是我相信攻克癌症很难。 你想与不想,防与不防,它都在那里,或已经不在那里,不以你的意志为转移。既然如此,为什么要忧心忡忡呢?为什么不把全部的精力和时间用来拥抱生活,用来跟大家友好相处呢?每天看着早晨升起的太阳,我们都应该感谢每一天,感谢生活! ” 感恩那些生命中的苦难 很多癌症病人,击垮他们的不是疾病,更多的是内心的不安和恐惧。但苦难也是生命的馈赠,感恩苦难,更能体会幸福。 就像陈院长提到的,7月3日美国首席大法官约翰·罗伯茨,在给儿子送毕业祝福时,说了这样一番让人大跌眼镜,又富含哲理的话:“我希望你遭受背叛,唯有如此,你才领悟到忠诚之重要。我会祝福你时常感到孤独,唯有如此,你才不会把良朋益友视为人生中的理所当然。无论我怎么想,这些都将在生命中必然发生。而你能否从中获益,取决于你是否能从你的不幸中领悟到想要传递给你的信息!” 忘记吧 别时刻想着自己是病人 “为什么是我得了这种病?”当我们被癌症击垮时,总是忍不住会想这个问题。但大自然有其规律,生命有其定数。想与不想,防与不防,它都在那里,不会以意志为转移;若癌症注定到来,又何必把自己套在恐惧的枷锁里? 在回答提问时,陈明教授对这名自己曾经的患者说:“经过了前面的治疗,我记得你有三年多没有任何肿瘤的迹象,证明你是一个健康的人。”与其每天担心复发和转移,不如在健康的时刻,尽情地拥抱生活。这也是给我们所有人的启发。 即使生命中有太多的云翳,我们也可以欣赏云层造就的美丽黄昏......用心活出生活最本真的模样。 千磨万击还坚劲 任尔东西南北风 (插画来自英国画家Gary Bun,他曾被确诊患癌症,但通过画画来平复心情,回归了生命的平静。)
正确生活方式可改善乳腺癌预后正确的生活方式可改善乳腺癌预后,这 5 点务必告诉患者 原创 2017-07-15 子非鱼 肿瘤时间 在常见恶性肿瘤中,乳腺癌的 5 年生存率相对较高。患者获得长期生存后,不仅需要长期医疗和康复服务,而且需要接受日常生活指导,以形成和坚持健康的生活方式,从而改善治疗效果,提高生活质量。 在指导乳腺癌患者改善生活方式的过程中,医生的角色非常关键。那么都应告知患者哪些内容呢? 1达到和保持健康的体重 1. 每 3 个月评估一次体重,判断体重范围是正常、过轻、超重或肥胖。 2. 乳腺癌患者在治疗结束后,应尽量使体重达到正常范围(即体重指数为 18.5~23.9 kg/m2)。 3. 对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说,建议降低膳食能量摄入,并接受个体化的运动减重指导。 4. 对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者,必须由专科医师和营养师进行评估,制订和实施营养改善计划。建议此类患者进行一定的体力活动,帮助改善身体机能和增加体重,但应避免高强度剧烈运动。 2有规律地参加体力活动 1. 在阶段性抗肿瘤治疗结束后,咨询专科医师,获得体力活动和体育锻炼的建议,包括何时开始、运动强度、运动方式。每 3~6 个月咨询专科医师或专业体育指导人员,对目前的体力活动和体育运动状况进行评估,获取改善建议。 2. 乳腺癌患者诊断后应避免静坐的生活方式,尽快恢复诊断以前的日常体力活动。 3. 18~64 岁的成年乳腺癌患者,每周坚持至少 150 min 的中等强度运动 (大致为每周 5 次,每次 30 min) 或 75 min 的高强度有氧运动,力量性训练 (大肌群抗阻运动) 每周至少 2 次。锻炼时以 10 min 为一组,最好保证每天都进行锻炼。 4. 年龄 >65 周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼,如果合并使行动受限的慢性疾病,则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度,但应避免长时间处于不运动状态。 3搭配合理的营养和膳食 1. 食物多样,谷类为主 (1)每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽肉蛋奶类、大豆坚果类等食物。平均每天至少摄入 12 种食物,每周至少 25 种。 (2)每天摄入谷薯类食物 5~8 份(250~400 g),其中全谷物和杂豆类 1~3 份(50~150 g),薯类 1~2 份(50~100 g)。 2. 多吃蔬果、奶类、大豆 (1)餐餐有蔬菜,保证每天摄入 300~500 g 的蔬菜,深色蔬菜应占 1/2。 (2)天天吃水果,保证每天摄入 200~350 g 的新鲜水果,果汁不能代替鲜果。 (3)吃各种各样的奶制品,相当于每天液态奶 300 g。 (4)经常吃豆制品,适量吃坚果。 3. 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉 (1)每周吃鱼 280~525 g,畜禽肉 280~525 g,蛋类 280~350 g,平均每天摄入总量 120~200 g。 (2)优先选择鱼和禽。 (3)吃鸡蛋不弃蛋黄。 (4)少吃肥肉、烟熏和腌制肉食品。 4. 少盐少糖,足量饮水 (1)培养清淡饮食习惯,少吃高盐和油炸食品。成人每天食盐不超过 6 g,每天烹调油 25~30 g。 (2)控制添加糖的摄入量,每天摄入不超过 50 g,最好控制在 25 g 以下。 (3)足量饮水,成年人每天 7~8 杯(1500~1700 ml),提倡饮用白开水和茶水,不喝或少喝含糖饮料。 4谨慎使用保健品 乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素;在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时,才需要考虑服用营养素补充剂;当患者无法从食物中摄取足够的营养素,摄入量仅为推荐量的 2/3 时,可以考虑服用营养素补充剂;此类诊断应由营养师进行。 5戒烟禁酒 建议乳腺癌患者尽量避免吸烟、被动吸烟,并尽量避免乙醇摄入。
近年来,由于乳腺超声检查和乳腺X检查的广泛应用,女性接受乳腺检查人数逐年增多,有越来越多的良性病变被检出。这些良性病变中又以乳腺增生性病变最为常见,所以在超声检查和乳腺X检查报告中,以及门诊病历中经常出现“乳腺增生”这一病理检查才能诊断的病名,以致造成过度诊断和治疗,再加上过度宣传“乳腺增生”是乳腺癌的癌前病变,也给广大妇女造成困扰。因此,正确认识乳腺增生性病变,正确评估这些病变与乳腺癌的关系显得重要而迫切。那么这个所谓的“乳腺增生”到底是个什么情况,以下从三个方面进行阐述。 1F 乳腺增生性病变各种病名的由来 乳腺增生性病变是乳腺良性疾病中最常见的一组症候群,其实质是乳腺腺体发育或复旧不全,经常出现在未育、生育少和不哺乳的女性。对这一症候群的认识过程中,过去命名十分混乱,相继有欣美布什氏病(Schimmelbusch's disease,1892)、慢性囊性乳腺炎(chronic cyoticmastitis,1893)、乳腺上皮增殖症(mammary epitheliosis,1931)、乳腺腺病(mammary adenosis,1948)、纤维囊性病(fibrocystic disease,1953)、囊性增生症(cystic hyperplasia,1953)、乳腺小叶增生症(lobular hyperplasia,1964)、乳腺结构不良(mammary dysplasia,1968)和乳腺纤维囊性变(fibrocystic change,1982)以及乳腺增生症等10个以上的名称。但是,随着对乳腺增生性病变的深入研究和对其认识的提高,专家们认识到乳腺增生性病变实际上是乳腺在发育与复旧过程中失调,而非真正的疾病,只有少数增生性病变与乳腺癌相关,而且可以通过一定的检查方法评估其乳腺癌风险。因此,2012年版世界卫生组织国际肿瘤组织学分类[1]中将乳腺增生性病变统称为导管增生性病变,取消了“纤维囊性腺病”及“乳腺结构不良”等命名,也未采纳中国专家提出的“乳腺增生症”这一病名,所以乳腺增生症这个病名只在中国应用。 临床实践中,门诊医生经常将乳腺疼痛,或有伴乳腺结节,但又不能诊断乳腺肿瘤的患者诊断为“乳腺增生”,并给予药物治疗或理疗等处理,造成了过度诊断和治疗的局面。而这种症状实际上是正常乳腺发育与复旧过程中的一组症候群,会引起不同的症状有不同的诊断,如单纯乳房疼痛,应该诊断为乳痛症[2],大约有10%的人认为生活中一半的时间有乳痛经历;目前多数学者认为内分泌失衡是乳痛症的病因之一。按照乳房疼痛的发病规律来看,73%表现为周期性疼痛(Cyclical Mastalgia,CM),27%为非周期性疼痛(Non Cyclical Mastalgia,NCM)。周期性疼痛与月经周期相关的乳房疼痛,病理改变轻微,是生理性的、可预期的,且一般限于生殖期年龄,表现为经前2~3天出现乳房触痛或胀痛,严重时疼痛可放射至腋窝、肩部,甚至背部,随着乳房和上肢的活动而加剧,并且乳房内可触及小的结节,月经期结束后逐渐缓解。这其实可以说是一种正常现象。非周期性疼痛发生的平均年龄为40岁,非周期性疼痛与月经周期的明显关系,常常是一些其他因素引起的,如大乳房下垂、饮食和生活方式、痛性肋胸关节综合症和导管扩张等。一般认为乳痛症与乳腺癌风险无关,但应定期检查,特别是影像检查有乳腺结节的患者应该按乳腺影像数据评估报告系统,即BI-RADS分级评估后决定是继续随访检查还是进一步检查或活检,随访的妇女可能通过调整心理状态、饮食习惯改变、体育锻炼和适当的中成药短期治疗来缓解乳痛,严重者才药物治疗,以避免造成不必要的精神焦虑。那么什么样的增生性病变与乳腺癌相关呢? 2F 与乳腺癌相关的乳腺增生性病变 一些妇女经常会咨询自已的“乳腺增生”是否会癌变,若解释不当很容易引起她们严重的焦虑。关于乳腺增生性病变与乳腺癌风险的关系,很多针对乳腺良性病变的相关文献已做详细阐述。基本可将乳腺增生性病变分为三类: 非增生性病变(NP),如乳痛症、腺病、囊肿、纤维腺瘤和轻度增生等;增生性病变不伴非典型增生(PWA),如中度增生、乳头状瘤伴增生等;非典型增生(AH),如导管或小叶非典型增生。根据以往大量研究证明[2],单纯乳房疼痛和NP均属于生理性的乳腺增生性病变,并不增加乳腺癌风险。PWA仅轻度增加风险,这占绝大多数乳腺良性病变(NP和PWA,约占96%)的妇女不需要特殊处理,可按普通妇女进行定期随访即可,药物预防治疗也并无必要;在影像学评估为良性乳腺疾病而进行微创活组织检查中[3],乳腺癌和非典型增生仅分别占1. 1%和1. 7%。虽然非典型增生的检出率占良性乳腺疾病的极小部分,但伴有非典型增生的良性病变其发生乳腺癌的危险性明显增加,大约是普通人群的3.5-5倍。非典型增生具有中度发展成浸润性乳腺癌的风险,约3.7%~22% 的病例发展为浸润性癌。故此部分妇女属于高风险人群,应按美国临床肿瘤学会的高危风险妇女筛查与预防指南进行密切筛查随访,甚至可用化学药物预防或预防性切除乳房来降低风险。目前采用的三苯氧胺、阿那曲唑和依西美坦可使非典型增生妇女乳腺癌发生率降低约40%~50%[4-6]。所以,与乳腺癌相的主要是乳腺导管非典型增生病变,这类病变可能影像检查发现和经皮活检或手术活检确诊,并有明确的预防指南,大家可以依照指南和规范来处理这类病变,避免过度诊断和治疗。 3F 检查中发现乳腺结节怎么办? 既然非典型增生与乳腺癌相关,那么我们关注的重点应是这类患者。乳腺结节是指不能扪及肿块,但超声检查发现的小低回声病灶或乳腺X检查发现的小致密影,因多考虑良性病变,BI-RADS分级属2级或3级,所以统称为乳腺结节,以区别可扪及的乳腺肿块,这类患者往往比较紧张,担心是乳腺癌。这类病变是否都需要活检呢?患者常常会不断询问医生这个问题以求得明确的答案和心理安慰,但医生又担心漏诊或延迟诊断而回答得模梭两可,反过来又增加了患者的心理负担。其实根据目前的研究这就类病变98-99%都是良性的,只有1-2%可能是早期乳腺癌或原位癌[3,7]。所以,不管是否有乳房疼痛,对于乳腺结节患者,医生应按影像学检查的BI-RADS分级评估结果给患者提出处理意见,对于影像学检查发现的BI-RADS分级为2级的乳腺结节,应每1年定期检查一次;BI-RADS 分级为3级乳腺结节,则3-6个月后复查,随访检查过程中如升为4级则进行活检。但对患者非常焦虑,或年龄大于50岁,或临床需要(如乳腺癌家族史或BRCA基因突变携带者)也可按相关指南,对超声评估为3级的患者进行即时活检,以避免延迟诊断和过度活检。 总之,在乳腺疾病的诊疗过程中,应尽量避免下“乳腺增生”的诊断,而乳痛症是生理性变化,要充分告知正确的相关信息,以免妇女过度焦虑影响生活质量,并造成过度诊疗;要重点关注非典型增生病变,积极预防,降低乳腺癌风险。 文章来自:广东省妇幼保健院乳腺中心 陈惠娴 王颀 通讯作者:王颀 2307057220@qq.com 参考文献: [1]齐晓伟 姜军.2012年第4版《WHO乳腺肿瘤组织学分类》介绍[J]., 2012, 6(5): 62-64. [2]王颀,连臻强.正确认识乳腺增生症.[J].中华乳腺病杂志(电子版)2014 8(2)DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2014.02.003 [3]王永南,王颀,张安秦,等.真空辅助旋切微创术对超声检查良性乳腺实性肿块的诊治价值[J/CD].中华乳腺病杂志:电子版,2010,4(4):403-409. [4]Cuzick J,Sestak I,Forbe JF,et al.Anastrozol for prevention of breast cancer in high-risk postmenopausal women(IBIS-Ⅱ):an international,double-blind,randomized placebo-controlled trial [J].Lancet,2014,383( 9922) : 1041-1048. [5] Morrow M. The evaluation of common breast problems. Am Fam Physician 2000; 61:2371. [6]Fentiman IS, Caleffi M, Hamed H, Chaudary MA. Dosage and duration of tamoxifen treatment for mastalgia: a controlled trial. Br J Surg 1988; 75:845 [7]吴玲,王颀,连臻强,等.超声BI-RADS 3 级乳腺不可扪及病变的微创活组织检查[J /CD].中华乳腺病杂志: 电子版,2012,6(2) : 147-152.
绝经后乳腺癌患者的血脂干预方法 1. 改变生活方式 (1)戒烟:不吸烟及避免二手烟。 (2)调整饮食结构:多吃水果、蔬菜和全谷物或高纤维食物,每周至少吃 2 次鱼,限制饱和脂肪酸(<总热量的 7%)、反式不饱和脂肪酸、胆固醇(<300 mg/d)、酒精(<15 g/d)、盐(<6 g/d)和糖(包括含糖饮料)的摄入。 (3)保持理想体质量或减重:运动+控制饮食+行为训练,保持体重质量指数(BMI)≥ 20 kg/m2且 ≤ 24 kg/m2,腰围<80 cm。 (4)运动:每周 ≥ 150 min 中等强度有氧运动。绝经后女性应每周 ≥2次肌肉张力锻炼。需减重的女性,建议每天 60~90 min 中等强度体力活动。 2. 降脂药物治疗 目前推荐绝经后乳腺癌患者使用他汀类药物降低 LDL-C 水平,因研究发现: (1)乳腺癌患者长期使用他汀类药物,不增加肿瘤复发风险; (2)未发现他汀类药物和芳香化酶抑制剂之间存在药物的相互作用。 表 3 他汀类药物常用剂量总结 注:Bid 每天 2 次
b超报乳腺增生怎么办乳腺跟子宫一样是人体雌激素孕激素的靶器官,跟子宫内膜一样随着雌孕激素的变化而变化,子宫内膜会表现为月经,乳房则会表现为月经前胀痛,月经后缓解,本质是月经前在雌激素的作用下乳腺内水钠储留,血流增多,细胞变大,所以乳房会胀痛,月经后期,雌激素水平下降,以上症状会缓解,b超常规会报乳腺增生,不是病变的增生,乳腺从无到有(发育)本身就是增生过程,这里的增生不同于病理上的增生,只有病理上提及的非典型增生才是要考虑处理的,因此,b超报告乳腺小叶增生,不需要任何处理,仅定期随访则可。